Как самостоятельно бросить пить?
Если вы осознаете свою болезнь, то не надо считать, что все потеряно, что вы конченный человек, и впадать из-за этого в депрессию. Как раз наоборот, осознание болезни - важный фактор, который может оказать существенное влияние на прогноз вашего заболевания.
В этом случае я могу предложить вам два варианта:
а) сначала попытаться бросить пить самому;
б) если не получается, обратиться к квалифицированному наркологу.
Если же для вас неприемлем ни один из этих вариантов, и вы оставляете для себя третий вариант - продолжать пить дальше в надежде, что именно с вами не случится то, что случается со всеми остальными больными алкоголизмом, то смею вас уверить, что чудес не бывает. Если вы надеетесь научиться вновь пить умеренно, и при этом у вас уже есть похмельный синдром и потребность в опохмелении, то это получится только в том случае, если ваше заболевание относится к доброкачественному варианту, и только спустя определенный период полного воздержания от употребления спиртного.
Длительность необходимого периода воздержания у разных людей различна и зависит от многих факторов. Самыми важными из них являются особенности личности пациента и его жизненные установки. Имеют значение и тяжесть проявлений алкогольной болезни, и ее "стаж".
Если при наличии типичного алкоголизма вы надеетесь, что бросите пить когда-нибудь потом, в будущем, то не забывайте, что при продолжающемся потреблении алкоголя у вас появятся такие симптомы, из-за которых не только самостоятельные попытки бросить пить будут безуспешны, но и наркологическое лечение может оказаться малоэффективным.
Если вы решили бросить пить самостоятельно, вам помогут в этом следующие простые советы, которые нетрудно выполнить.
Не откладывайте реализацию вашего решения на завтра или на какой-то определенный день, начинайте сразу же, как решили, как бы это ни казалось вам несвоевременным и нежелательным именно сейчас.
Не устраивайте себе "отходную" - последний вечер с друзьями, чтобы "завтра начать новую жизнь". Завтра вы проснетесь в похмелье, а если у вас его еще нет, то обстоятельства или ваш настрой могут измениться не в пользу принятого вами решения.
Вряд ли вы приняли решение бросить пить, будучи в состоянии опьянения. Практика показывает, что такие решения обычно принимаются в тяжелом похмелье или на трезвую голову, когда возникают серьезные проблемы психологического характера или со здоровьем.
Если вы приняли решение бросить пить после бурного скандала с членами вашей семьи из-за вашего пьянства, но внутренней убежденности в необходимости этого у вас самого еще нет, успех вряд ли будет - скорее всего, вы сорветесь после первой же незначительной неприятности и переложите всю ответственность за неуспех на того, по чьей инициативе вы предприняли эту попытку, и, как все другие больные алкоголизмом, с легкостью найдете самооправдание.
Лечим похмельный синдром
Несколько советов, как помочь себе в состоянии похмелья. Они адресованы только больным с доброкачественным вариантом алкоголизма, которые еще интеллектуально сохранны и отнесутся к этим рекомендациям разумно.
Женам и матерям больных с типичным алкоголизмом категорически не советую пользоваться этими рекомендациями: если у вашего мужа или сына типичный алкоголизм, то в состоянии похмелья необходимо обратиться к квалифицированному наркологу, а не заниматься самолечением, что может привести к крайне нежелательным последствиям.
Из препаратов я могу вам порекомендовать те, которые могут оказаться в вашей домашней аптечке, или их свободно можно купить в аптеке.
Пирроксан обладает тройным эффектом - хорошо снимает похмельные явления и влечение к алкоголю, а также нормализует артериальное давление. Патент на изобретение этого способа лечения алкоголизма принадлежит сотрудникам отдела по лечению алкоголизма и наркоманий 2-го медицинского института. Это достаточно эффективный способ лечения, получивший широкое распространение.
Пирроксан не имеет побочных действий и с успехом используется наркологами для лечения похмельного синдрома.
Принимайте пирроксан по 2 таблетки 3 раза в день в течение всего периода похмелья, а затем по 1 таблетке 3 раза в день для снятия влечения к алкоголю в течение 1-2 месяцев.
Резерпин обычно используется при гипертонической болезни. Но мало кто знает, что помимо влияния на тонус сосудов, он снимает многие похмельные явления и влечение к алкоголю. Но этот способ купирования похмельного синдрома неизвестен даже многим наркологам. Можно успешно лечить похмельный синдром одним лишь резерпином, даже без дезинтоксикационной терапии. Но пока этот способ не получил широкого распространения. Принимайте резерпин по 2 таблетки 3 раза в день, пока не исчезнут все явления похмелья, а потом можно принимать поддерживающие дозы для снятия влечения к алкоголю - по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца.
Можно принимать либо резерпин, либо пирроксан. Одного из этих препаратов вполне достаточно. Но если есть необходимость, можно принимать и оба препарата - тогда дозировку резерпина можно уменьшить до 1 таблетки 3 раза в день. Но не экспериментируйте и не превышайте рекомендованных терапевтических дозировок. Если вы вместо двух таблеток примите четыре, то это не означает, что похмелье как рукой снимет. Зато давление у вас может резко снизиться, а это нежелательно.
Обседан снимет сильное сердцебиение. Его можно принимать по 1 таблетке 3 раза в день в течение первых трех дней.
Валокордин (или отечественный корвалол, но он менее эффективен) - доступное и распространенное средство. Если нет обседана, то можно использовать валокордин. Он тоже снимает сердцебиение, боли в сердце и оказывает успокаивающее действие. Его можно принять в двойной дозировке - 40 капель каждые 3-4 часа.
Панангин - пролонгированный препарат калия или оротат калия необходимы для восстановления нормального баланса электролитов в сердечной мышце. Принимайте один из этих препаратов по 1 -2 таблетки в течение недели.
В самом крайнем случае, если у вас сильно болит голова, и в голове "туман", а вам нужно идти на работу, то можно попробовать такой медикаментозный "коктейль" - 1 ампулу глюкозы (20 мл), 1 ампулу анальгина (2 мл) и 1 ампулу кофеина (1 мл), все это вылить в чашку и выпить, запив большим количеством жидкости. В голове сразу прояснится, головная боль пройдет. Но кофеин вызывает сердцебиение, поэтому нужно дополнительно принять обседан или валокордин. Но вряд ли у вас дома есть такие ампулированные препараты, так что, скорее всего, придется обойтись без этого "коктейля".
Транквилизаторы (успокаивающие средства), такие, как седуксен, или реланиум - это синонимы ( другие препараты этой группы в меньшей степени), - хорошо снимают тревогу, беспокойство и значительно смягчают многие проявления похмелья.
Но не забывайте - они очень опасны тем, что к ним возникает привыкание, особенно у больных алкоголизмом.
Кроме того, после их приема наступает общая слабость и слабость мышц, снижается способность к концентрации внимания. Поэтому их ни в коем случае нельзя использовать, если вам предстоит сесть за руль или если ваша работа связана с какими-либо движущимися предметами или высотой. Продуктивность интеллектуального труда после приема этих препаратов будет снижена, а в мышцах рук и ног будут неприятные ощущения неудобства, слабости или даже легкой боли со стремлением к постоянной перемене позы.
Поэтому их можно использовать только в самых тяжелых случаях и только дома, не более 1 таблетки на прием и не более 3 таблеток в течение дня и еще 1 -2 таблетки на ночь. На следующий день можете принять только 1 таблетку перед сном и больше их не принимайте, поскольку есть закон в наркологии -любое средство, способное снять явления абстиненции (в данном случае, похмельного синдрома), в свою очередь, способно вызвать зависимость. А зависимость от транквилизаторов гораздо тяжелее, чем алкоголизм. Поэтому если в вашем состоянии вы можете без них обойтись, то лучше воздержитесь.
Если в вашей домашней аптечке есть такие препараты, как ноотропил или отечественный пиратам, принимайте по 2 капсулы 3-4 раза в день в течение всего периода плохого самочувствия.
Желательно принимать один из этих препаратов не только в состоянии похмелья, а дольше - в течение 1-2 месяцев, затем сделать месячный перерыв и снова повторить курс. Эти препараты восстанавливают нарушенные связи нервных клеток головного мозга и успешно применяются для лечения похмельного синдрома. Если дома у вас его нет, попросите купить в аптеке членов вашей семьи или друзей. Это очень эффективные препараты, которые помогут восстановлению функций центральной нервной системы, улучшают память и повышают работоспособность при умственных видах труда.
Такое простое средство, как аспирин, не только снимает головную боль, но и ускорит выведение токсических веществ из организма. Если принять 2 таблетки аспирина на ночь, когда вы выпили, то наутро похмелье будет легче.
Дополнительные меры по лечению похмельного синдрома
Поскольку при алкоголизме, как правило, наблюдается дефицит витаминов в организме, принимайте их в виде поливитаминов отечественного или иностранного производства, аскорбиновой кислоты (витамин С), а также в натуральном виде (овощи, фрукты).
Могут помочь и патентованные средства (например, алка-зельцер и другие аналогичные препараты). Они могут снять головную боль, уменьшить тошноту и неприятные ощущения в желудке. Но не очень верьте рекламе - их действие сильно преувеличено. В большинство этих хваленых и широко рекламируемых патентованных средств входит лишь аспирин, витамины и бикарбонат натрия. Американцы могут с их помощью облегчать свое состояние, но ведь американцы пьют не столько, сколько наши соотечественники. У них похмелье может ограничиться головной болью и изжогой. А другие явления похмелья эти средства не снимают.
Многие больные, испытывая состояние похмелья, пытаются помочь себе горячим крепким кофе или чаем. Если вы раньше пробовали, и вам это на самом деле помогает, то противопоказаний нет. Хотя практика показывает, что многим больным от этого становится только хуже - горячая жидкость может изменить всасывание из желудка, и возникнет "вторая волна". Поэтому лучше пить теплый кофе или чай. Кладите побольше сахара, так как глюкоза обладает многими свойствами, в том числе и дезинтоксикационными (то есть способствует удалению токсических веществ из организма), ускоряет обмен веществ и улучшает питание нервных клеток.
Интенсивно промывайте свой организм от токсических веществ, пейте много жидкости - минеральную воду, соки, квас, кисломолочные продукты, - не только потому, что вас мучит жажда, но для того, чтобы поскорее очистить организм. Пейте, даже если у вас нет жажды. Сильногазированные напитки могут вызвать у вас отрыжку и позыв к рвоте. Популярные напитки типа "фанты", "пепси-колы" и прочих я вам не рекомендую. Вашей печени, измученной алкоголем, они могут причинить лишь вред.
Некоторые пациенты с похмелья используют мочегонные средства - во-первых, чтобы избавиться от мешков под глазами и одутловатости лица, что нередко бывает наутро после выпивки, а во-вторых, чтобы быстрее промыть организм.
Не советую вам этого делать. Мочегонные средства вымывают из организма калий, который необходим для нормальной деятельности сердечной мышцы. Если у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы, то это может спровоцировать обострение.
Даже если вы уверены, что сердце у вас здоровое, то не забывайте, что и употребление алкоголя, и состояние похмелья - это тяжелая нагрузка на сосуды. В состоянии опьянения коронарные сосуды расширяются, а в похмелье - резко суживаются. Такая "раскачка" сосудов отнюдь не благотворна для их тонуса. Вы можете даже и не подозревать, что сердечно-сосудистая патология у вас уже есть, до тех пор, пока "гром не грянет". Наверняка вы слышали, что мужчины в самом расцвете сил могут внезапно оказаться на больничной койке с обширным инфарктом.
Больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями иногда назначают мочегонные средства, но только в комбинации с препаратами калия - оротатом калия или панангином. Если вы раньше уже практиковали прием мочегонных средств, чтобы избавиться от похмельных отеков на лице, то обязательно добавьте к ним эти препараты калия.
Обязательно ешьте, хоть через силу, понемногу, легкоусвояемую пищу, которая не вызывает у вас отвращения. Пища должна быть теплой, но не горячей, желательно кислой. Некоторые пациенты предпочитают борщ или кислые щи. Если у вас другие предпочтения, то ешьте то, что любите. Ешьте как можно чаще -не три раза в день и помногу, а каждые два часа, но немного.
Во время еды примите по 1 таблетке фестала (или тагестала, энзистала, панзинорма или других ферментов) и аллохола, холензима или других желчегонных препаратов. Это улучшит пищеварение, избавит вас от тошноты и неприятных ощущений в желудке.
Если у вас с похмелья бывает рвота, то в последующем желательно обследоваться у терапевта, так как это, скорее всего, свидетельствует о заболевании желудочно-кишечного тракта.
Если рвоты нет, а вас просто "мутит", и в желудке неприятные ощущения, то можно промыть желудок. Для этого выпейте много теплой воды, пока не возникнет чувство переполнения желудка, а затем вызовите у себя искусственную рвоту. И так несколько раз, пока тошнота не пройдет. После этого примите несколько таблеток активированного угля.
Если вы против искусственной рвоты, или у вас есть заболевания желудка, но вас тошнит, то примите таблетку какого-либо препарата, содержащего беладонну, например, всем известный аэрон или так называемые желудочные таблетки, куда входит беладонна и бикарбонат натрия.
Аллохол тоже помогает от тошноты, так как содержит активированный уголь. Многие беременные женщины с ранним токсикозом, которых тошнит целыми днями, спасаются именно аллохолом.
Некоторые пациенты при тошноте принимают церукап, но этот препарат без консультации с врачом принимать я вам не советую.
В течение дня несколько раз постойте под холодным душем, потом хорошенько разотритесь полотенцем и сделайте зарядку. Если есть возможность и если у вас здоровое сердце, поможет баня, плавание в бассейне. Если такой возможности нет, хороший эффект может дать и контрастный душ - то холодный, то теплый (но не горячий, так как это расширит периферические сосуды и может повысить артериальное давление).
Не лежите в постели, больше двигайтесь. Активные движения помогут быстрее удалить токсические вещества из организма. Но не перенапрягайтесь, так как это может ухудшить деятельность сердечно-сосудистой системы, даже если пока у вас не было проблем с артериальным давлением.
Не курите в состоянии похмелья, даже если вы заядлый курильщик. Многие больные думают, что от сигареты им станет легче, но, как правило, становится значительно хуже. Вы сразу почувствуете, как поднимается волна дурноты, закружится голова, и вас будет снова тошнить.
Если Вам очень плохо, или как выйти из запоя.
Если ваше состояние терпимо, то постарайтесь не опохмеляться. Помните, что неправильное опохмеление ведет к запою. Если вы выпьете уже с утра, то, скорее всего, получится, что суммарная доза на второй день будет больше, чем накануне. Следовательно, наутро третьего дня ваше состояние будет еще тяжелее. Это потребует нового опохмеления - и так далее. Если вы еще не знаете, что такое запой, то послушавшись чьего-то совета и похмелившись уже с утра, вы войдете " в штопор", - как говорят больные алкоголизмом. А выходить из запоя очень трудно. Далеко не каждый человек способен прервать запой самостоятельно, без медицинской помощи.
Если вы пили всего один день, если у вас еще нет никаких серьезных заболеваний внутренних органов, и похмелье не сопровождается тяжелыми психическими нарушениями (страх, тревога, кошмарные сновидения, бессонница), то перетерпеть похмелье может любой взрослый физически здоровый человек. Да, это тяжелое состояние, и "душа просит", но если вы еще молоды и здоровы, то бросать пить нужно резко. Труднее всего будет в первые сутки после прекращения потребления алкоголя. Поэтому терпите, помогайте себе с помощью указанных здесь рекомендаций, а завтра будет гораздо лучше.
В наркологических отделениях, если у больного крайне тяжелое состояние похмелья после длительного запоя, то в первые сутки ему однократно дают "смесь Попова" - 100 г спирта с 1-2 таблетками фенобарбитала. Больной засыпает, а просыпается уже менее тяжелом состоянии. А дальше похмелье купируют уже по обычной методике.
Но в стационаре состояние пациента контролируется врачами, и, кроме положенных ему 100 граммов, ему никто не даст.
Поэтому я считаю, что в домашних условиях этот способ использовать рискованно - после этой дозы вам может захотеться еще чуть-чуть добавить, и это может привести к продолжению запоя.
Даже в наркологических стационарах "смесь Попова" применяют лишь в самых крайних случаях, когда есть риск, что у больного разовьется белая горячка (алкогольный делирий). Эту методику используют ограниченно не потому, что врачам жалко спирта, а потому, что такая "гремучая смесь", как алкоголь в сочетании с сильнодействующим снотворным длительного действия, может привести к весьма нежелательным последствиям. Но когда существует риск, что разовьется делирий, - тут уж, как говорится, из двух зол приходится выбирать наименьшее, так как при делирии существует риск летального (смертельного) исхода.
Если у вас доброкачественный вариант алкоголизма, то делирий вам не грозит. Поэтому не стоит использовать "смесь Попова" или другие сочетания алкоголя со снотворными средствами.
Но при резком обрыве длительного запоя состояние может быть очень тяжелым. В условиях постоянной профессиональной занятости у деловых людей запоев обычно не бывает. В крайнем случае, бывают двух-трехдневные пьянки в выходные и праздничные дни.
Но запой может быть во время отпуска, когда многие больные с доброкачественным алкоголизмом "отпускают тормоза". Если у вас есть какие-то серьезные проблемы со здоровьем, или у вас очень тяжелое похмелье, если был длительный запой, если есть выраженные психические нарушения (тревога, страх, депрессия, кошмарные сновидения), то не рискуйте и предоставьте лечение вашего похмелья специалистам.
Если ваши финансовые возможности позволяют, вызовите на дом квалифицированного нарколога, который проведет все необходимые лечебные манипуляции и проконтролирует ваше состояние, но не обращайтесь по объявлению частнопрактикующих врачей в газетах: "Купирую запой, похмелье". Лучше всего узнайте телефон хорошей специализированной фирмы у своих знакомых, которые пользовались ее услугами, где есть бригада по вызовам на дом.
Если по каким-либо причинам вы не можете вызвать нарколога на дом, например, вы находитесь на даче, в другом городе или зарубежном курорте, где вы слишком "расслабились" и "нарушили режим" до такой степени, что никак не можете прервать запой, то постарайтесь сделать так называемое литическое отнятие алкоголя, то есть постепенное снижение дозы алкоголя на следующий день после массивной выпивки, так как резкий обрыв запоя чреват осложнениями.
Основной принцип литического отнятия - каждая доза в течение этого дня должна быть такой, чтобы только лишь снять самые тяжелые проявления похмелья (а самое тяжелое - это психические и сердечно-сосудистые нарушения). Вам должно быть не "хорошо", а только более-менее нормально. Если вы выпьете дозу, которая вызовет даже легкое опьянение, то запой вы не прервете, а только еще больше продлите.
Второй важный принцип литического отнятия алкоголя - суммарное количество выпитого в течение этого дня должно быть примерно вдвое меньше того, что вы выпили накануне.
Но ни в коем случае не пейте первую дозу рано утром, как только проснулись и вас "трясет". Самое раннее, когда можно выпить первую дозу -10-11 часов утра. Чем дольше вы сможете протерпеть с утра и чем позже выпьете первую дозу, тем больше шансов, что на следующий день ваше состояние будет более-менее приличным, и вы обойдетесь совсем без спиртного.
Промежутки между приемами доз должны составлять не менее 4 часов. Ритм приема таков - 10 часов утра, 2 часа дня, 6 часов вечера, 10 часов вечера.
Крепкие спиртные напитки использовать не стоит, так как, скорее всего, получится так, что вы не сможете выдержать такие дозы, чтобы суммарное количество за день было значительно меньше, чем выпитое накануне.
Поэтому лучше всего использовать пиво. 2 банки пива вполне достаточно для того, чтобы стало легче. Хорошо вам от этого количества не станет, но, по крайней мере, "трясти" не будет, и вы сможете поесть.
Вы будете сравнительно прилично чувствовать себя 2-3 часа, а в течение последнего часа до приема очередной дозы явления похмелья появятся вновь, и вы будете с нетерпением поглядывать на часы, досадуя, что время тянется так медленно.
Но не ускоряйте прием очередной дозы, принимайте как лекарство - строго по часам. Только в этом случае успех будет, и вам удастся прервать запой. После того, как выпьете последнюю дозу, сразу ложитесь спать. Возможно, вы опять проснетесь в 5-6 часов утра с пересохшим горлом, но в целом ваше состояние будет значительно легче, чем накануне.
Но на следующий день уже никаких спиртных напитков не пейте. Помогайте себе лекарствами, которые рекомендовались в первых статьях этого раздела, а если вы на отдыхе, и у вас с собой ничего нет, - плавайте, купайтесь или принимайте холодный душ, пейте много жидкости и хорошо ешьте.
Если вы преодолели первый, самый тяжелый день и вам удалось уснуть ночью, то завтра будет уже лучше.
Останутся вялость, слабость, разбитость. Эти проявления свойственны похмелью, но еще больше усугубляются, если накануне вы принимали седуксен или реланиум. Но с этим уже легче справиться с помощью тонизирующих средств и физических упражнений.
Эти проявления могут сохраняться в течение некоторого времени. Бытует мнение, что сколько дней пьешь, столько дней болеешь, на самом деле это не так, неважно себя чувствовать вы будете дольше, чем пили. Длительность этого периода зависит от тяжести похмельного синдрома, стадии заболевания и общего состояния здоровья.
Лечение после похмелья
Когда явления похмелья исчезнут, наступит самый ответственный период - он называется периодом неустойчивого равновесия, и это название говорит само за себя - ваше состояние будет колебаться и меняться. В этот период очень важно, чтобы ничто не поколебало вашей решимости бросить пить - ни внешние обстоятельства, ни ваше собственное самочувствие.
Рассмотрим, что вас ожидает в состоянии неустойчивого равновесия и как предотвратить нежелательные последствия.
Первое время вы будете считать каждый час и день, сколько вы уже не пьете, и гордо сообщать об этом своим родным и знакомым. Не спешите гордиться. Хотя самое трудное уже позади, но успокаиваться на достигнутом еще рано. Вы сможете гордиться собой через год, а пока еще о ремиссии речь не идет.
Если вы никогда еще не испытывали состояния похмелья, но у вас уже есть влечение к алкоголю и другие симптомы 1 -й стадии алкоголизма, то описанные в начале мероприятия вам не нужны, но полноценно питаться, принимать витамины и ноотропил вам тоже не помешает.
Периодически, независимо от стадии алкоголизма, у вас будут всплывать в сознании мысли о желательности выпивки. Активно боритесь с ними. Психическое влечение (тягу к алкоголю) человек зрелый и здравомыслящий вполне может подавить.
Проанализируйте, почему у вас возникло такое желание, найдите фактор, который спровоцировал актуализацию влечения и рассмотрите его со всех сторон. Чем дольше будет происходить ваша внутренняя борьба с влечением, тем больше шансов, что вы его преодолеете. В этой борьбе делайте акцент на негативных последствиях возможной выпивки - все снова вернется - и похмелье, и запои, и будет еще хуже, чем раньше. А если этих проявлений алкоголизма у вас еще нет, то появятся.
Если у вас есть друзья, которые тоже бросили пить, ориентируйтесь на них, поговорите с ними, расспросите, что они испытывали, и они расскажут, что с ними было то же самое.
Если вам удалось установить фактор, который активировал ваше влечение к спиртному, постарайтесь его по возможности устранить, чтобы не было повторения.
Если не будет подкрепления для влечения, оно рано или поздно перейдет в латентное (скрытое) состояние, а затем постепенно его интенсивность уменьшится, и спустя несколько месяцев мыслей о желательности выпивки уже не будет. Если же они будут эпизодически возникать, то у вас уже есть опыт, как с ними бороться.
Очень трудно будет первые дни. Немного легче, но тоже непросто будет в течение 1-3 месяцев. Обычно столько длится период неустойчивого равновесия.
В период неустойчивого равновесия вы можете увидеть во сне ситуации, связанные с выпивкой. Может даже случиться, что вы проснетесь с бьющимся сердцем, в холодном поту и с ужасом подумаете: "Неужели я сорвался и выпил?"
Если эта перспектива вас напугает - то это хороший прогностический признак, значит, вы уже дистанцируетесь от злоупотребления алкоголем и ощущаете его чуждым.
А если сон на алкогольную тематику вызовет сожаления и приятные воспоминания, то, значит, успокаиваться еще рано, борьба еще не окончена. Но еще и ничего не потеряно, ведь это всего лишь сон, запретить который вы не в силах. Это всплывает из подсознания ваше подавленное влечение. Сделайте его из неосознаваемого осознаваемым, и тогда с ним можно будет бороться логическими доводами.
Избегайте ситуаций, которые напоминают вам о выпивке, откажитесь от встреч с пьющими друзьями, а если это близкие друзья, - то хотя бы на время. Не поддавайтесь на их уговоры "немного выпить" - с этого обычно начинается рецидив.
Не успокаивайте себя, что уже прошло достаточно времени, что все пришло в норму, и уже можно расслабиться.
Не обольщайтесь, что вы уже можете позволить себе выпить совсем немного и на этом сможете остановиться. Помните, что утрата количественного контроля - симптом объективный, и если вы раньше не могли контролировать меру выпитого, то уже не сможете никогда, даже спустя много-много лет.
Не пробуйте проверять свою силу воли с помощью спиртного - сможете ли вы удержаться на минимальной дозе. Не стоит этого делать, так как даже в легком опьянении человек начинает переоценивать свои возможности и становится некритичным к себе и к своему поведению.
Ешьте чаще, не бойтесь поправиться. Когда ваш обмен веществ нормализуется, ваш вес снова придет в норму. В период воздержания аппетит обычно улучшается. Не насилуйте свой организм, ешьте столько, сколько вам хочется. Но не увлекайтесь жирной пищей, так как ваша печень и так работала с перегрузкой все предыдущие годы. Вам нужны полноценные белки и витамины, которые организм недополучал во время злоупотребления алкоголем.
Никогда не позволяйте себе быть голодным -это очень важно. Помните, что у голодного человека влечение к алкоголю усиливается, и вам может захотеться выпить "чуть-чуть для аппетита".
Постарайтесь на период неустойчивого равновесия избегать стрессовых ситуаций, если это возможно. Не ссорьтесь с людьми, даже если они вас очень раздражают. Несправедливо обидев кого-то, вы будете испытывать чувство вины и раскаяния, и от огорчения влечение тоже может активизироваться, и вы сорветесь.
Не пугайтесь, если вы станете очень раздражительным, если у вас будут колебания настроения и даже очень подавленное настроение, ощущение пустоты и чувство, что вам чего-то не хватает, - это все пройдет, и довольно скоро.
Возможно, первое время вы будете непроизвольно оглядываться на витрины коммерческих магазинов и палаток, где выставлены яркие разноцветные бутылки со спиртными напитками, - этот рефлекс долговечный.
Знайте, что и колебания вашего настроения, и психический дискомфорт, и чувство недовольства -все это следствие подавляемого влечения к алкоголю, и критически относитесь ко всему. Проявления латентного (скрытого) влечения, во-первых, неизбежны, так и должно быть, не у вас одного это происходит, все больные алкоголизмом через это проходят. Во-вторых, они преодолеваемы, с ними можно вполне успешно бороться. А в-третьих, они не вечны и довольно скоро не будут вас беспокоить.
Выпивка отнимает у человека немало времени. После того, как вы бросите пить, у вас появится очень много свободного времени. Постарайтесь правильно им распорядиться, иначе вам будет скучно, а от безделья вас снова потянет к приятелям, с которыми вы раньше выпивали.
Когда что-то не получается
Через несколько месяцев все постепенно нормализуется. Сновидения о выпивке исчезнут, вы успокоитесь и перестанете считать, сколько вы уже не пьете. На предложения выпить вы уже будете отвечать не как прежде:" Я бросил пить", а "Я не пью". Это произойдет само собой.
Пока человек оставляет себе пусть самую маленькую лазейку для возвращения к прежнему, когда он еще сомневается и не отчуждает себя от пьянства, он говорит :"Я бросил", сохраняя таким образом связь с прошлым. А когда эта связь уже прервана, он уверенно говорит: "Я не пью", - то есть пьянство для него уже чуждое состояние, и оно в прошлом.
Не впадайте в крайность, настойчиво агитируя других людей за трезвость. Известно, что самые большие ханжи - это женщины и мужчины с весьма небезупречным прошлым, а некоторые ярые трезвенники раньше отнюдь не избегали спиртного.
На данном этапе эта проблема - ваша личная проблема.
Вполне возможно, что со временем ваши пьющие друзья позитивно воспримут ваш опыт, и тогда вы сможете стать их наставником и давать им советы, как себя вести. Но пока они сами до этого не дойдут, переубедить их вам не удастся, как не удавалось другим людям убедить вас бросить пить, пока вы сами этого не захотели.
Если вы, имея столь непродолжительный стаж воздержания, будете рьяно уговаривать их и осуждать за пьянство, вы только перессоритесь с ними -и их не убедите, и себе навредите, так как в раздражении можете потерять контроль над своим влечением, сорветесь, и тогда станете не примером, а посмешищем для своих друзей.
Этим вы навредите не только себе, но и своим друзьям, поскольку они решат, что самостоятельно бросить пить невозможно, а это не так. Многие люди бросают пить самостоятельно, без всякой помощи врачей - это называется спонтанной ремиссией.
Если все же у вас не получилось, и вы выпили, хотя это крайне нежелательно и даже обидно - столько усилий пропало зоя! - то не унывайте, еще не все потеряно.
Во-первых, бывает срыв, а бывает рецидив. Срыв - это кратковременный эпизод на фоне воздержания, после которого ремиссия возобновляется. А рецидив - это уже возврат к болезни.
Если все же что-то случилось, и вы сорвались, не переводите срыв в рецидив и не пытайтесь оправдать его какими-то неприятностями - это не они заставили вас выпить, вас ведь никто насильно выпить не заставлял, верно? Никто вам руки не заламывал, вы сами, сознательно взяли рюмку и выпили. Так что не надо оправдываться ситуацией, вы ведь уже знаете, что ситуация является всего лишь провоцирующим фактором, который вызвал актуализацию влечения к алкоголю. А влечение - это уже ваша проблема, и у вас уже есть опыт, как с этой проблемой бороться.
Если не получилось бросить пить с первого раза, не беда, не доводите дело до рецидива, чтобы вновь испытать похмелье и все остальные "прелести" вашего заболевания.
Ваш организм уже частично очистился от токсических веществ, влечение стало менее интенсивным, вы уже знаете, что вас ожидает в периоде неустойчивого равновесия и как с этим бороться, - так что пробуйте все снова.
На этот раз все пройдет легче, чем первый раз.
Совет попытаться снова - это на самый крайний случай. Обычно те люди, которые твердо решили бросить пить, способны осуществить это решение уже с первого раза. Именно так и настраивайтесь с самого начала - что это ваше решение окончательное. Это вполне выполнимое решение и наверняка у вас есть такие примеры людей, которые раньше пили, а потом бросили и прекрасно себя чувствуют.
Психотерапия алкоголизма
Есть несколько школ психотерапии, но всех их роднит одно: нужно, чтобы хотя бы двое сидели рядом и говорили друг с другом и один из них был бы психотерапевтом, специалистом по применению данного метода. Важно отличать психотерапию от консультирования. Как правило, психотерапия обходится дороже, требует большего времени и для нее нужен квалифицированный психотерапевт, психиатр или психолог, обученный применению конкретного метода психотерапии. Наиболее популярен метод психодинамической терапии.
Существует два вида психодинамической терапии — классическая и неклассическая, или «разбавленная». Обе разновидности восходят, в конечном счете, к Фрейду и его последователям. В классическом (психоаналитическом) варианте психические расстройства приписывают бессознательным конфликтам, имеющим корни в раннем детстве. Поскольку пьянство — это оральная активность, предполагается, что алкоголизм вырастает из оральных конфликтов. В младенчестве рот важнее всего остального, потому что почти вся жизнь в это время сводится к сосанию груди. Если с сосанием что-нибудь не в порядке, развивается конфликт, который, если его не разрешить методом психоанализа, приведет к развитию оральной зависимости (зависимость — потому что младенец во всем зависит от матери). Про алкоголиков говорят, что они задержались на этапе орального развития личности. Они не только чрезмерно много пьют, но если вы заглянете вечерком на встречу Анонимных Алкоголиков, то увидите, что они еще непрерывно дымят и пьют немереное количество кофе, а при малейшей возможности еще и говорят без умолку. Алкоголики могут преодолеть оральную зависимость, но для этого требуется много времени. Прежде всего, им нужно осознание собственной оральности, а во-вторых, эти оральные конфликты подлежат разрешению в ходе продолжительной терапии. Врачи внушают им веру в успешность лечения, хотя сами психоаналитики считают, что алкоголизм лечится весьма трудно. Даже Фрейд был убежден, что зависимости излечиваются крайне плохо, потому что в конечном итоге являются источником удовольствия.
Другое психоаналитическое объяснение алкоголизма заключается в том, что алкоголики представляют собой непроявившихся (латентных, или скрытых) гомосексуалистов. Логика здесь такова, что пьянство и гомосексуализм включают оральную активность, в обоих случаях участвуют оральные конфликты. Эта идея объясняет и то, почему алкоголиков так влечет мужское товарищество баров; они постоянно вращаются среди мужчин, но при этом маскируют свои гомосексуальные тенденции с помощью усердного пьянства, которое ассоциируется с мужественностью. Другие считают, что алкоголизм является формой саморазрушения (так оно и есть) и имеет тот же источник, что депрессия. Человек гневается на других, но не в силах выразить эти свои чувства и в итоге обращает гнев на себя самого. На субъективном уровне ненависть к себе выражается в форме депрессии или преобразуется в саморазрушительное поведение типа алкоголизма. Терапия заключается в том, чтобы помочь больному признать свои бессознательные потребности и мотивы, что делает возможным возникновение более счастливой, зрелой и ответственной личности, которая не станет столь безобразно злоупотреблять алкоголем.
Многие терапевты, не будучи в техническом смысле психоаналитиками, все-таки прибегают к концепциям, развитым фрейдизмом. Любой терапевт, использующий такие термины, как «защита эго» или «проигрывание», сознательно или бессознательно рассматривает ненормальное поведение как следствие психологического конфликта. В этом и заключается смысл психодинамики. Поскольку каждому случалось переживать психологические конфликты, утверждение, что именно в конфликтах причина психических расстройств, остается сомнительным и проблематичным.
Другая форма психотерапии, трансактный анализ, базируется на теориях Эрика Берна.
Идеи д-ра Берна во многом родственны теориям Фрейда. Термины «оно», «эго» и «суперэго» он заменяет терминами «ребенок», «взрослый» и «родитель». Эти три действующих лица психической жизни постоянно враждуют между собой, подобно членам скандалящей семьи, и эти скандалы порой принимают форму отклоняющегося поведения. Все люди играют в игры, а игры «больных» людей рассчитаны на то, чтобы всегда проигрывать. Наказывая самого себя, алкоголик наказывает других, и он же всегда проигрывает. Трансактный анализ растолковывает алкоголикам смысл игр, в которые они играют, и подталкивает их к поиску других, не столь разрушительных. Трансактный анализ в большей степени, чем психоанализ или психодинамическая терапия, тяготеет к групповой терапии. Часто утверждают, что групповая терапия лучше действует на алкоголиков, чем индивидуальная, но доказательств этому нет. У групповой терапии одно важное преимущество: она позволяет терапевту экономить собственное время.
Чтобы доказать эффективность конкретного метода лечения, нужно ответить на три вопроса: мог ли пациент выздороветь безо всякого лечения? мог бы он получить такую же или даже большую пользу от применения другого метода лечения? не связано ли улучшение с неспецифическими аспектами лечения? «Неспецифические аспекты включают, —поддержку посредством доброжелательных высказываний, внушающих чувство, что другие принимают участие в его состоянии, несущих открытие, что другие также пребывают в нелегком положении, радость от того, что его состояние, оказывается, объяснимо (и не имеет значения, насколько верно это объяснение)».
Эти факторы присутствуют в большинстве видов психотерапии, и приносимая ими польза не имеет отношения ни к одному из конкретных методов лечения.
Когнитивная терапия
«Когнитивный» означает «имеющий отношение к знанию или обучению». В последние годы было предложено несколько новых когнитивных подходов к лечению алкоголизма. При всем разнообразии названий этих методов у всех у них есть два общих элемента:
1) краткость
2) нацеленность на изменение способа мышления пациента.
Роль терапевта здесь обычно исполняют психологи. Они не согласны с тем, что алкоголизм является болезнью, а пациент — жертвой наследственности, страсти или неконтролируемых эмоций.
В концепции алкоголизма как болезни пьяница уподобляется наезднику, которому кажется, что он управляет своим конем, но это всего лишь иллюзия. Конь — хозяин положения. Наездник может только спешиться — перестать пить. Не так, возражают сторонники когнитивной терапии. Пациент в состоянии управлять конем. Он может изменить свое мышление, а через это и свое обращение с алкоголем.
Вот несколько характерных подходов к контролю мышления.
Когнитивно-поведенческая терапия стремится поставить под контроль вредные мысли. Слово «поведенческая» имеет здесь отношение только к тому, как люди себя ведут, а не к выработке условных рефлексов, как в предыдущем разделе. В поисках метода лечения депрессий американский психиатр Аарон Бек обнаружил, что депрессия прекращается, если люди отказываются от гнетущих мыслей. Сначала, кажется, что это легче сказать, чем сделать, но Бек настаивал, что страдающим депрессией людям не обязательно иметь депрессирующие мысли и что он может им помочь. Для этого он разработал ряд довольно простых приемов, и когнитивная терапия стала популярным методом лечения почти всех психиатрических болезней, включая алкоголизм.
Исследования показывают, что в случае депрессии когнитивная терапия действует почти столь же эффективно, как таблетки, и что оптимальные результаты дает сочетание когнитивной и медикаментозной терапий. Данные об эффективности такого подхода при лечении наркомании и алкоголизма противоречивы: в некоторых исследованиях удавалось добиться успеха, в других нет. В любом случае применение когнитивной терапии для лечения алкоголизма подверглось более тщательному изучению, чем любой другой способ, и обладает тем преимуществом, что этот метод не требует много времени, а потому дешев.
Когнитивная терапия стремится изменить поведение человека (почему ее и называют когнитивно-поведенческой) и часто начинается с попытки привить каждому пациенту способность к позитивному мышлению.
После нескольких сеансов с когнитивным терапевтом у пациента скапливается коллекция самоопределений, которые иногда называют бамперными лозунгами. Обычно это следующего рода утверждения: «Есть только настоящее» (в смысле нет ни прошлого, ни будущего) и «Через сто лет все мы умрем».
Такие самоопределения призваны помочь пациентам лучше думать о самих себе, а может, и о других. Предполагается, что этот прием должен быть полезен для каждого, кто склонен к автоматическим негативным реакциям на все и всех вокруг, включая и самого терапевта. Выясняется, что мышление не обязательно должно быть чисто автоматическим, а мыслитель не обязан быть совершенно пассивной жертвой собственных мыслей. Пациентов часто поражает, как легко, оказывается заместить мрачные и удручающие мысли на бодрые и конструктивные. Не исключено, что некоторые более способны к этому, чем другие (возможно, в силу наследственности), к тому же искусство позитивного мышления, как и всякое иное, требует усилий и концентрации. Опытный когнитивный терапевт в состоянии помочь даже природным «паникерам и очернителям», чтобы они перестали воспринимать все происходящее вокруг как нечто ужасное.
Алкоголики чувствуют себя беззащитными перед собственным пьянством, в том числе и потому, что не могут не помнить множества неудачных попыток совсем отказаться от пьянства или пить умеренно, которые заканчивались всякий раз безобразным запоем. Серьезная форма алкогольной зависимости, называемая алкоголизмом, просто по определению представляет собой хроническое состояние, характеризуемое частыми рецидивами.
Предотвращение рецидивов— таково название одной из форм когнитивной терапии. Она включает выявление крайне рискованных ситуаций, грозящих возвратом к пьянству. При всем индивидуальном своеобразии пьяниц ситуациями риска обычно являются вечеринки, дни рождения, праздники, голод, усталость и одиночество. Когда выявлены ситуации, толкающие данного пациента к пьянству, его обучают приемам, позволяющим избежать рецидива. Возможно, ему лучше вообще избегать вечеринок, а может, ему следует научиться тому, как приятно весь вечер ограничиваться апельсиновым соком.
Терапевты, стремящиеся предотвратить рецидивы пьянства, не всегда нацелены на полное воздержание своих пациентов (или клиентов, как их иногда называют). Целью лечения может быть умеренность в отношении к спиртному, особенно при мягких формах алкогольной зависимости. В случае острого алкоголизма труднее добиться предотвращения запоев, и многие согласны, что здесь успех сильно зависит от готовности алкоголика полностью отказаться от спиртного. Здесь в основе лежит наблюдение, что можно помочь людям в преодолении алкоголизма, если они сами готовы к этому, в противном же случае вмешательство профессионала обречено на провал.
Когнитивная терапия известна под многими названиями: формирование навыков общения, воспитание способности к самостоятельному контролю поведения, управление стрессом и пр. Все эти методы предполагают, изменение способа мышления и обладают преимуществом дешевизны, если, разумеется, удается добиться положительных результатов.
Коррекция поведения
Два подхода к коррекции поведения имеют два разных источника. Один восходит к трудам академика И. П. Павлова, который изучал условные рефлексы на собаках, другой — к работам Б. Ф. Скиннера, проводившего сходную работу на голубях. Иными словами, коррекция поведения представляет собой выработку условных рефлексов.
Павлов обнаружил, что если перед кормлением собаки будет постоянно раздаваться удар гонга, то впоследствии достаточно будет одного звучания гонга, чтобы у пса началось слюноотделение. А если после каждого удара в гонг вы будете бить собаку по лапе, то потом она станет отвечать на этот звук вполне определенно — отдергивая лапу.
Годами длились попытки вызвать у алкоголиков отвращение к спиртному. Им дают отхлебнуть или понюхать спиртное непосредственно перед тем, как из-за принятого ранее лекарства у них возникает рвота. Повторение этого опыта — спиртное и тошнота — ведет к развитию условного рефлекса: стоит отхлебнуть или понюхать алкоголь, как тут же возникает рвота. Если так будет происходить всегда, человек потеряет возможность наслаждаться спиртным.
Другие терапевты формируют у своих пациентов в качестве реакции на спиртное не чувство тошноты, а боли или паники из-за краткосрочной остановки дыхания (для этого дают особое вещество). Другие вызывают у своих пациентов отталкивающие воображаемые ассоциации со спиртным в надежде, что удастся выработать нужные условные рефлексы, не прибегая к слишком неприятным физическим воздействиям.
Проводимые исследования часто показывают, что определенные личностные характеристики теснее связаны с вероятностью успеха лечения, чем используемый врачами метод избавления от алкоголизма. Эти личностные характеристики включают стабильность работы, жизнь с родственниками, отсутствие криминального опыта и жизнь вне города.
Более того, при таком лечении очень важна мотивация. Лечение добровольное, и в ходе его испытывают немалые физические страдания, так что вряд ли на такой курс согласится человек, не мечтающий прекратить пьянство. Хорошо дела шли у тех, кто возвращался в клинику для закрепления выработанного условного рефлекса, но еще лучше у тех, кто хотел бы закрепить успех, да не смог этого сделать из-за отдаленности клиники: все эти люди стали полными трезвенниками.
В 1991 г. были опубликованы результаты первого сопоставительного анализа результатов терапии по Павлову с результатами использования других методов лечения.
Другие исследования возможностей лечения алкоголизма по Павлову (с использованием химических, электрических и словесных раздражителей) были менее амбициозны и дали более противоречивые результаты. В случаях эффективного исцеления успех может быть приписан таким внешним факторам, как состав пациентов, сотрудничество пациентов и т.п. Есть еще один фактор, способный обеспечить, по крайней мере, краткосрочный успех. Это так называемый хоторнский эффект, который порождается энтузиазмом терапевтов по отношению к любому новому методу. Энтузиазм бывает, заразителен, и, если он передается пациентам, результаты лечения лучше, чем при нейтральном или скептическом настроении.
Все те же самые соображения приложимы к терапии, основанной на идеях Скиннера, которую называют инструментальным обусловливанием. Этому направлению посвящена гигантская научная литература, хотя основная идея крайне проста. Люди подобны голубям — в том смысле, что предпочитают делать то, за что их награждают, и избегают поступков, за которые наказывают. В соответствии с этой идеей выстраивается и лечение, называемое экономикой жетонов. Когда пациент делает что-либо, что считается для него полезным, его награждают (иногда самым буквальным образом дают жетоны, которые можно обменивать на пищу, деньги и другие привлекательные вещи). Когда он делает что-либо вредное для себя, его наказывают (иногда просто изымают полученные прежде жетоны). Таким образом, пытаются сформировать разумное поведение пациентов в надежде, что новый стиль — полное воздержание от спиртного или ограниченное его потребление — навсегда вытеснит старое разрушительное поведение. Работает ли этот подход? Как правило, групповая терапия проходит в искусственных условиях, и неизвестно, сохраняется ли заученное поведение при выходе во внешний мир.
Последнее замечание по поводу лечения с использованием условных рефлексов. Алкоголики обращаются к профессиональной помощи, только уже достаточно настрадавшись и если все эти страдания не смогли отвратить их от дальнейшего пьянства. Когда дружелюбно настроенный врач причиняет ему боль или вызывает мучительную рвоту, это несравнимо более легкие переживания, чем обычные физические и моральные муки: утренняя рвота, приступы дрожи, давящее чувство стыда. Конечно, от вечернего пьянства до утренних мук проходит немало времени, а условные рефлексы, по идее, должны срабатывать почти незамедлительно, но ведь последствия перепоя настолько мучительны, что должны бы оказывать какое-то сдерживающее влияние на поведение. В конце концов, некоторым случается расстроить себе желудок свиной отбивной, после чего они разумно избегают этого блюда. Потребность в выпивке должна быть очень настоятельна, если человек заранее согласен на все последующие страдания.
Нормальный человек не в силах вообразить, с какой страстью тянется к спиртному настоящий пьяница.
Медикаментозная терапия
Алкоголикам по-прежнему прописывают много лекарственных веществ. Это преимущественно препараты, блокирующие невротические состояния (такие, как ативан или валиум), а также антидепрессанты. Противоневротические препараты, оказывающие действие, сходное с действием алкоголя — способствуют успокоению и релаксации, — помогают устранять нервозность и тревогу, обычные после тяжелых запоев, и как средство вывода из запоев они очень полезны. Но вот способны ли они предотвратить рецидив пьянства — а это ведь и есть критерий пригодности препарата для лечения алкоголизма, — вопрос спорный, и многие клиницисты полагают, что нет, не способны.
Алкоголики иногда злоупотребляют этими лекарствами и даже принимают их одновременно со спиртными напитками. Может, это не так вредно, как говорят, потому что препараты эти малотоксичные и мало кого могут довести до состояния привыкания в буквальном смысле слова, т.е. когда нужны все большие дозы этих веществ, а отказ от них сопровождается серьезными муками. Тем не менее, они оказались малополезными в лечении алкоголизма, и многие клиницисты склоняются к тому мнению, что их не следует давать алкоголикам длительное время.
Если не считать одного исключения, не существует показаний для применения антидепрессантов при лечении алкоголизма, хотя алкоголикам случается испытывать тяжелые и продолжительные депрессии и в таких ситуациях антидепрессанты полезны. Исключение составляет группа препаратов, повышающих концентрацию нейротрансмиттера серотонина в клетках головного мозга. Препаратом этой группы является, например, прозак. Эти вещества уменьшают потребление алкоголя у людей и животных, поддерживая тем самым «серотониновую» гипотезу алкоголизма. Алкоголикам давали литий, применяемый при лечении маниакальных состояний, и, судя по первым отчетам, некоторым пациентам он шел на пользу. Первые исследования часто свидетельствуют о полезности тех или иных методов лечения, которые позднее приходится отвергать, и потому к использованию лития для лечения алкоголизма отнеслись со скептическим интересом. Скептицизм оказался оправданным, поскольку проведенное в США масштабное испытание лития в нескольких наркологических больницах одновременно не подтвердило эффективность этого вещества в лечении алкоголизма. Возможная полезность лития нашла поддержку в таком наблюдении клиницистов: пациенты с маниакально-депрессивным психозом часто начинают пить больше именно в маниакальной стадии болезни.
Для лечения алкоголизма пытались также использовать ЛСД и большие дозы различных витаминов, но безуспешно.
Пожалуй, в последние двадцать пять лет чаще всего для лечения алкоголизма использовали препарат, никак не влияющий ни на невротические состояния, ни на депрессию, ни на что-либо другое, пока его не дают в сочетании со спиртным. Речь идет, естественно, об антабусе.
Человек, принимающий это вещество, просто заболевает от малейшей дозы спиртного. После его первого применения вначале 1950-х гг. у антабуса сложилась скверная репутация по двум причинам. Во-первых, подобно большинству широко разрекламированных препаратов, он не оправдал надежд своих сторонников на то, что вот— появилось средство, устраняющее опасность алкоголизма. Во-вторых, некоторые пациенты, принимавшие антабус, умерли после небольшой дозы спиртного. Только позднее пришло понимание, что препарат можно давать в гораздо меньших дозах, и он по-прежнему будет создавать неприятные физические ощущения при соединении с алкоголем, но зато перестанет быть смертельно опасным.
Среди врачей репутация антабуса была под вопросом по другой причине. Некоторые из них до сих пор убеждены, что прежде, чем назначать антабус для длительного применения, нужно провести контрольный тест. Он заключается в том, что пациенту несколько дней дают антабус, а потом небольшую дозу спиртного, чтобы продемонстрировать нормальную реакцию организма на это сочетание. В настоящее время контрольный тест на антабус больше не считают нужным или желательным. Можно просто рассказать пациенту, что случится, если он после антабуса решит выпить, и этого вполне достаточно. Контрольный тест проблематичен потому, что у всех разные реакции на антабус и на алкоголь и некоторые после антабуса не дают никакой реакции на слишком малые дозы спиртного.
Но главная проблема с антабусом не в том, что пациенты после него обращаются к выпивке, а в том, что они прекращают прием препарата, потому что «забыли» о нем или убедили себя, что он дает побочные эффекты, например, делает их импотентам.
Существует подход к лечению алкоголизма, который работает всегда, но при одном условии: пациент должен выполнять все предписания врача. Причем от пациента требуется только одно: каждые три-четыре дня являться на прием.
В этом условии нет ничего эксцентричного, потому что врач не может помочь пациенту, если тот не выполняет его предписаний. Почему каждые три-четыре дня? Потому что действие антабуса длится в течение пяти дней после приема. Если пациент будет принимать антабус в кабинете врача и в его присутствии, они оба будут знать, что на пять дней трезвость пациента гарантирована. Они купили время, вещь при лечении алкоголизма бесценную.
Этот подход включает кое-что и помимо антабуса, но только он делает все прочее возможным. Прежде всего, такой метод дает надежду, а когда алкоголик добирается, наконец, до врача, возможность надеяться бывает почти досуха исчерпана. Он сам ощущает себя безнадежным, его семья относится к нему как к безнадежному, да и антабусу приписывали самые разные побочные эффекты, в том числе импотенцию, сыпь и психотические реакции. Однако такие осложнения настолько редки, что даже нет возможности установить, действительно ли причиной тут является антабус или что-то иное.
Импотенция, поражает алкоголиков не только в период запоя, но и после протрезвления. У небольшого процента алкоголиков сыпи и психотические реакции могут возникать и безо всякого антабуса. Скептически настроенные клиницисты склонны подозревать, что приписываемые антабусу побочные эффекты могут отражать желание пациентов прекратить прием препарата и вернуться к пьянству. Так что вопрос о побочных действиях антабуса самого по себе остается открытым. Если параллельно с ним принимать алкоголь, тогда да, серьезные эффекты последуют непременно.
Лечебный процесс
Комплексное лечение алкоголизма требует довольно большого количества времени. После детоксикации алкоголика рекомендуется вести на несильных успокаивающих средствах, поскольку здесь возможно быстрое развитие злоупотребления. Детоксикация алкоголизма во многих случаях может обеспечиваться на амбулаторной основе. Наркомания же в большинстве случаев нуждается в стационарном лечении. мотивацию алкоголика на продолжение лечения. После детоксикации необходимы консультирование или более интенсивные психологические подходы.
В индивидуальном лечении важен ряд принципов. Эти принципы применяются, когда алкоголик вовлекается в лечебные отношения с терапевтом, психологом.
Во-первых, если при терапии достигается эффективная реабилитация, пьянство может прекратиться само по себе. Типичными ошибками специалистов являются убеждение в том, что алкоголизм — это симптом личностного расстройства, и попытки лечить это скрытое расстройство. Психологический конфликт существует, но усилия должны быть в первую очередь направлены на достижение пациентом трезвости через интенсивное направляющее консультирование или психотерапию вкупе с применением фармакологических средств. Продолжающий пить пациент не реагирует на подходы консультанта или психотерапевта и между ними может разгореться борьба за власть.
Второй принцип — понимание переноса, который устанавливает пациент на терапевта. Такой перенос очень интенсивен и характеризуется значительным количеством зависимостей в сочетании с враждебным, манипулятивным поведением и «проверками». Амбивалентность исходит из отношений переноса. Алкоголик будет то зависимым, то грандиозным, убежденным в своей способности контролировать пьянство, да и всю свою жизнь в целом, даже если факты свидетельствуют обратное.
Третий принцип — понимание контрпереноса терапевта на продуцирующее поведение и на пьянство пациента, которыми тот проверяет устойчивость интереса терапевта. Из-за такого-то проверочного поведения лечение алкоголика может восприниматься как фрустрирующее и неблагодарное. Терапевт должен осознавать, что он не всесилен в отношении пьянства. Ни он, ни кто либо другой не в состоянии удержать алкоголика от решения выпить. Терапевт лишь способен снабдить алкоголика средствами, помогающими поддерживать режим трезвости, но не в состоянии удерживать его длительное время от выпивки. Только сознательными усилиями пациент может достичь этого. Будучи реалистом, терапевт может ставить условия, касающиеся поведения пациента и обстоятельств, в которых будет проходить лечение. Если пациент не в состоянии подчиниться этим условиям, лечение должно быть прервано.
Целью психотерапии алкоголиков на первом этапе выздоровления должен быть не инсайт, а воздержание. И понимание того, что нельзя вмешиваться, особенно неумело, в личностные структуры алкоголика, может быть, самая трудная часть терапевтического процесса, которая познается лишь с опытом. Попытка изменить направленность защит сопряжена с риском некорректного применения. В результате возможно повышение тревожности или уровня невыраженного гнева, который может привести к возобновлению пьянства или прерыванию пациентом лечения.
Подробности